下記の専用フォームからご希望の来院日を下記カレンダーより選択、必須事項をご記入の上ご予約をお願いいたします。
※1週間以内のご予約はお電話からお願い致します。
※折り返しのご連絡は電話でさせていただきます。
メールでの返信ご希望の方は、必ずその旨をご質問・お困りの内容等の欄にご記入下さいませ。
アドレスが「@gmail.com」へのメールには返送できません。
※メールでのお問い合わせは、なるべく早めに折り返しご連絡させて頂きます。
来院希望日
時
分
※例) 2021/10/24 9時00分
通常午前:8:45~11:30 午後:1:45~5:00
木曜訪問診療、往診
土曜・祝日午前:8:45~12:00 午後:0:00~1:30
日曜休診
お名前 必須 | |
---|---|
電話番号 必須 | |
メールアドレス 必須 アドレスが「@gmail.com」へのメールには返送できません。 |
(再度入力) |
ご質問・お困りの内容等 必須 (例:定期検診・クリーニング希望) (例:歯が痛い) |